Врачебная комиссия: состав, функции и новые правила работы врачебной комиссии

Полномочия врачебной комиссии

Приказ № 502н определяет широкий спектр функций, выполняемых врачебными комиссиями. К ним относятся:

1. Принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения.
2. Определение трудоспособности граждан.
3. Продление листков нетрудоспособности в случаях:
   • когда срок временной нетрудоспособности превысил 15 календарных дней;
   • выдачи и продления листка нетрудоспособности за прошедшее время.
4. Принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу.
5. Проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников
6. Оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов.
7. Принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям):
   • не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи;
   • по торговым наименованиям.
8. Направление в Росздравнадзор сообщений о выявленных случаях:
   • побочных действий лекарственных препаратов, не указанных в инструкции к ним;
   • серьезных и/или непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе когда это повлекло необходимость замены препарата на не входящих в стандарт лечения или на препарат с конкретным торговым наименованием.
9. Оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации
10. Разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов.
11. Изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления ее причины.
12. Разработка мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников, приведших к смерти пациента.
13. Принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации
14. Принятие решения о назначении лекарственных препаратов в специальном порядке, в том числе:
    • наркотических и психотропных лекарственных препаратов;
    • лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
15. Проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи по квотам.
16. Вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан.
17. Выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.
18. Осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, на предмет наличия у них тяжелого заболевания, препятствующего содержанию под стражей.
19. Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.
20. Выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну
21. Вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред
22. Анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями.
23. Разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
24. Организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации).
25. Взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с ФОМС, ФСС, Росздравнадзором, Роспотребнадзором, учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями.
26. Рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи гражданам.
27. Осуществление иных функций, предусмотренных нормативно-правовыми актами.

Представленный список является общим, его механически перенос в Положение о конкретной врачебной комиссии недопустим, поскольку ряд функций зависят от профиля медицинской организации и имеющейся лицензии.

Справка военно-врачебной комиссии (ВВК)

К сожалению, наши законодатели не разработали и форму журнала учета Врачебной комиссии. Как показывает практика, обычно медицинские организации адаптируют под свои цели и нужды когда-то утвержденный «Журнал учета-клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (форма № 035/у-02, утверждена Приказом Минздрава РФ от 21.05.2002 № 154 «О ведении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях»).

Планы-графики заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии) составляются для координации деятельности врачебной комиссии, а также для рационального распределения нагрузки врачебной комиссии. Ответственным за составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии является секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии).

https://youtube.com/watch?v=-MnyKYF2GH0

Функционал врачебной комиссии значителен и обширен. Соответственно перечень документов, с которыми работает врачебная комиссия, также обширен и разнообразен. Забегая немного вперед, заметим, что медицинская документация пациента составляет большую часть того объема документов, с которыми работает врачебная комиссия. Это связано с тем, что на врачебную комиссию возложена организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи (пункт 4.22 Порядка) (т.е. внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи является системой мероприятий, принятой руководством организации для упорядоченного и эффективного ведения деятельности организации в полном соответствии с законодательством).

Напоминаем, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» термина «медицинская документация» не раскрывает. Мы полагаем, что под медицинской документацией следует понимать систему медицинских документов установленной формы, которые ведут работники медицинских организаций, с целью регламентации их действий, связанных с диагностическими, лечебными, профилактическими, санитарно — гигиеническими и другими мероприятиями, а также с целью их обобщения и анализа. (Более подробную информацию о медицинской документации, ее видах и правилах оформления Вы можете прочесть в других наших статьях «Медицинская документация: статус, виды, учет и хранение и оформление», «Сроки хранения медицинской документации», «Медицинская карта стационарного больного» и других).

Если подробно рассматривать медицинскую документацию, с которой работает врачебная комиссия непосредственно через призму функций врачебной комиссии, то получается приблизительно следующая классификация документов:

• документы, связанные с осуществлением контроля качества медицинской помощи (медицинская документация пациента, дневники работы врача, журналы учета и др.);
• документы, связанные с назначением лекарственных препаратов (рецептурные бланки и др.);
• документы, связанные с проведением экспертизы временной нетрудоспособности (листки нетрудоспособности и др.);
• документы, связанные с проведением медицинских осмотров;
• документы, связанные с определением профессиональной пригодности граждан;
• документы, связанные с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи;
• жалобы и обращения пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи гражданам в медицинской организации;
• документы, связанные с выдачей направлений и медицинских заключений, справок;
• другие документы.

Заметим, что данная классификация не является категоричной. При рассмотрении того или иного вопроса врачебной комиссией могут быть использованы любые документы, явно имеющие отношение к осуществлению ее функций. Естественно, таких документов может быть гораздо более, чем указано в настоящей статье, а тогда и их условное деление (классификация) будет совсем иной.

Категории работников, которые должны его пройти в обязательном порядке, предусмотрены статьей 213 ТК РФ и вышеупомянутым Приказом. Но это не мешает направлять на обследование представителей любых профессий, если по этому поводу достигнуто соглашение между руководством и коллективом.

Приказ Минздрава РФ от 14.09.2020 N 972Н

Клинико-экспертная комиссия представляет собой врачебную коллегию, основная цель которой — проведение независимой экспертизы. Работает она в каждом лечебном учреждении. Во всех случаях врачебно-консультационная комиссия (еще одно название коллегии) созывается для вынесения заключения по какому-либо сложному случаю.

Клинико-экспертная комиссия и ВКК могут собираться в нескольких случаях:

1. При диагностических вопросах. Заключение КЭК устанавливает окончательный диагноз, в соответствии с которым назначается дальнейшее лечение.2. Назначение лечебных мероприятий и плана реабилитации.

Врачебно-консультационная комиссия собирается для решения сложных случаев, в которых решение не может принимать только лечащий врач.3. Установление работоспособности человека, в том числе и определение группы инвалидности.

Кроме того, по результатам коллегиального заседания школьники переводятся на домашнее обучение, а студентам предоставляется академический отпуск.

4. Для решения конфликтных ситуаций во время и после лечения. Заключение ВКК является официальным документом, который используется в судебных разбирательствах.

Чем же отличаются КЭК и врачебно-консультационная комиссия? Сейчас можно говорить о том, что это два названия одного и того же органа, но первое из них применялось раньше.

С 2005 года в медицинской практике рекомендовано использовать термин «врачебная комиссия», заменивший устаревшее наименование КЭК (для этого было подготовлено письмо Федеральной службы по надзору). Но новые правила нуждаются в доработке, поэтому процесс смены наименования еще не завершился.

Клинико-экспертная комиссия и ВКК выполняют одни и те же функции. В том числе они проводят экспертизу временной недееспособности, которая позволяет продлить лечение на более долгий срок.

Комиссия КЭК сегодня присутствует во всех ЛПУ, она заседает в строго определенные дни по специальному графику. В нее включаются наиболее опытные специалисты всех областей медицины, заключение КЭК выносится после коллективного обсуждения вопроса. Если требуется срочное решение, комиссия КЭК может созываться во внеплановом порядке.

Руководителем обычно является главный врач лечебного учреждения или заведующий отделением. В некоторых случаях эти функции исполняет иной специалист, обладающий большим опытом практической работы в определенной области. В среднем в коллегию входит от 5 до 15 членов. Состав консультационного органа обычно постоянный, но проводится периодическая ротация кадров.

План-график заседаний на год может включать в себя:

• изучение нормативных документов (федеральных законов, постановлений правительства, приказов Министерства здравоохранения, санитарных правил и норм), а также информационных писем Минздрава, Росздравнадзора, Роспотребнадзора и т. п.;
• обсуждение конкретных случаев ведения пациентов с анализом медицинской документации, случаев обращения с жалобами или претензиями на качество медицинской помощи;
• обсуждение вопросов повышения квалификации специалистов;
• обсуждение внедрения новых услуг, методик, продуктов для повышения качества оказания медицинской помощи;
• обсуждение внутренних локальных актов.

• могут носить формализованный характер;
• достаточно создать некую форму и в нее вписывать дату, список присутствующих, повестку дня и решение по обсуждаемым вопросам;
• протоколы врачебной комиссии хранятся десять лет;
• выписку из протокола заседания, на котором обсуждался конкретный случай медицинского вмешательства, можно выдавать на руки пациенту после того, как он напишет письменное заявление.

Медицинская комиссия КЭК. Зачем и как её проходить?

В государственных поликлиниках и в органах охраны здоровья Российской Федерации создаётся клинико-экспертная комиссия. В составе этой комиссии — 15 врачей и различные представители медицинских институтов.

Глава комиссии — чаще всего главный врач или заведующий какого-нибудь отделения. Заседания комиссия могут проводиться или каждую неделю или по возникновению необходимости. Всё зависит от того, на какой базе основана комиссия.

Справка КЭК — это документально подтверждённое заключение комиссии КЭК. Самая важная медицинская справка. С юридической точки зрения имеет самый наибольший вес в соотношении с другими справками. Оспорить КЭК можно только в комиссии на уровень выше или в суде и органах прокуратуры. Но необходимо иметь конкретные основания. Одного несогласия будет недостаточно.

К тому же это заключение — окончательное решение во всех медицинских спорах. Бывает, что пациенты не согласны с диагнозом и решительно настроены его оспаривать. КЭК как раз таки и принимает окончательное решение об объективности поставленного диагноза и об эффективности прописанного лечения.

Для чего могут быть использованы справки КЭК?

Она даёт возможность продолжить лечение на протяжении одного года. Пациенту при этом не присваивается инвалидность и его не могут уволить с работы/отчислить с учёбы.

Исключительно только справка КЭК даёт возможность продлить временную нетрудоспособность без присвоения группы инвалидности на максимальный срок — 12 месяцев.

В каком случае выдаётся справка КЭК?

Комиссия собирается тогда, когда врач не имеет права принять решение сам:

1. Больному нужен больничный более чем на месяц.

2. Нужно предоставить жилплощадь недееспособным лицам (инвалидам)

3. Необходимо подтвердить право на соц. выплаты инвалидам

4. КЭК для академического отпуска даётся студентам учебных заведений в трёх случаях:

1)по состоянию здоровья (тяжёлые травмы, беременность, потеря дееспособности и др.);

2)по уход уза ребенком, за тяжелобольными родственниками. По причине тяжёлого материального состояния семьи и др.;

5. Необходимость одобрить решение о прерывании беременности

6. Нужно разрешение для тяжелобольного ребёнка для перехода на домашнее обучение (КЭК для надомного обучения)

7. КЭК для освобождения от физкультуры (учащемуся необходимо освобождение от физ. нагрузок)

Комиссия ответственна за точность, обоснованность и объективность экспертизы. Соответственно, решения КЭК можно обжаловать в законном порядке.

В ЛПУ есть карта, в которую заносят данные обо всех решениях без исключения.

ОФОРМЛЕНИЕ

По форме в справке КЭК должны быть указаны:

– Ф.И.О. пациента;

– название организации, в которую будет предоставлен документ;

– решение, которое приняла комиссия;

– дата выдачи документа.

Для указания диагноза в КЭК необходимо согласие пациента.

Мед справки КЭК должны быть заверены подписью председателя и членов комиссии. Обязательно наличие личных печатей врачей и печати медучреждения.

КАК ПОЛУЧИТЬ СПРАВКУ КЭК?

Необходимо обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены. Приготовьтесь к долгому ожиданию. Сначала ожидание комиссии, затем вынесение заключения КЭК. Это всё длительная работа. Такая справка делается намного дольше, чем другие разновидности медицинских документов. На сбор всей нужной информации и различных документов может уйти от 1 до 7 дней.

Если вы всё-таки решили обратиться за справкой в государственную поликлинику, следует сделать это заранее. Когда сроки ещё «терпят».

Размещено – авторами сайта МедУнивер

Оглавление темы “Калькуляция стоимости услуг в медицине”: 1. Дисконтирование в медицине. Чувствительность результатов в медицине к неопределенности 2. Методы калькуляции в медицине. Сопоставление результатов в психиатрии 3. Сбор данных об использовании услуг. Интервью клиента получения обслуживания (ИКПО) 4. Задачи интервью клиента о получении обслуживания (ИКПО). Информация о клиенте медицинского учреждения 5. Занятость пациента. Сбор данных о доходах пациента 6. Получение услуг пациентом. Оценка психиатрических услуг 7. Неформальная поддержка пациента. Удовлетворенность обслуживанием пациента 8. Калькуляция стоимости услуг по медико-социальной помощи. Принципы калькуляции медицинской помощи 9. Измерение стоимости медицинской помощи. Маржинальные издержки в медицине 10. Своевременность калькуляции стоимости в медицине. Альтернативные издержки

Здоровый сон и питание – это важно!

Также в превентивной медицине, помимо применения лекарственных средств, очень часто используются и нетрадиционные методы лечения. Это витамины, микроэлементы, различные БАДы, добавки, рекомендации по ведению здорового образа жизни, рациональному питанию и т. д. Ведь даже простой сон влияет на наш организм на биохимическом уровне, приводя к дисбалансу питательных, полезных веществ, микроэлементов, витаминов.

Плохой сон, хроническое недосыпание приводит, к примеру, к нарушению выработки гормона мелатонина, который играет чрезвычайно важную роль в контроле физиологических функций в организме. Помимо этого, нарушения сна приводят к:

• стрессам;
• нарушениям нервной системы;
• болезням желудочно-кишечного тракта;
• изменениям артериального давления;
• сердечным проблемам;
• эндокринным патологиям;
• развитию онкологии.

Будучи специалистом в области гастроэнтерологии и, связывая проблемы желудочно-кишечного тракта, в том числе с неправильным режима сна и недостаточной выработкой мелатонина, я при необходимости назначаю и препараты мелатонина в комплексном лечении гастроэнтерологических заболеваний.

Не забываем о правильном питании

Правильное, полноценное питание очень важно для профилактики и лечения болезней органов пищеварения. Ведь через пищу наш организм получает все необходимые ему для нормального функционирования микроэлементы и витамины

Скорректировав питание, можно добиться заметного улучшения состояния здоровья и работы многих органов и систем нашего организма.

1.Эстетическая медицина

Эстетическая медицина – быстро развивающаяся на данном этапе научно-практическая отрасль; это относительно новая, мультидисциплинарная и, вместе с тем, самостоятельная медицинская специальность, фундаментальной задачей которой является устранение врожденных и приобретенных дефектов, аномалий, повреждений, индивидуальных особенностей, противоречащих сложившимся в обществе представлениям о здоровье и эстетике человеческого тела.

«Новизна» эстетической медицины, конечно, очень условна. Это определение касается, главным образом, вопросов подготовки специалистов, закрепления международных норм и лечебно-профилактических протоколов, создания национальных и интернациональных ассоциаций, появления специализированных центров, клиник, институтов, отделений. В действительности история эстетической медицины корнями уходит в глубокую древность: наш биологический вид существует сугубо социальным способом, и гармоничный внешний облик относится к важнейшим факторам успешного, полноценного социального функционирования. Однако лишь недавно повышение среднего уровня жизни, возможности медицинских технологий и, в целом, развитие цивилизации позволили эстетической медицине выделиться в отдельную, высоко эффективную и очень востребованную специальность.

Гарантированный результат

В случае проявления активной фазы заболеваний, больному необходимо проходить различные процедуры осмотров, что может очень плохо сказаться на здоровье. А любому гражданину, получившему подтверждение ВВК, моментально начинают оформлять документы для инвалидности. Очень сложно предугадать процесс развития болезней, проявляющихся в самый неподходящий момент. А добиться положительного решения коллегиальной комиссии не всегда просто, поэтому лучше возложить данную проблему на нашу компанию. Поэтому лучше сразу купить официальное подтверждение в полном соответствии с текущим законодательством.

Наши справки со 100% результатом проходят проверки, так как мы работаем в данной сфере на протяжении многих лет. Легитимность справки ВКК не вызывает никаких сомнений, подписи и печати ставят настоящие врачи, которые на текущий момент выполняю официальные обязанности и занимают должности в больницах.

2.Перечень документов, предоставляемых в регистратуру ВВК гражданами, поступающими на службу в ОВД

1. Направление из отдела кадров на ВВК (форма № 1 приложения № 3 к приказу МВД России от 02.04.2018 № 190) с обязательным заполнением всех разделов и указанием в п 1.1 должности и группы предназначения;
2. Паспорт и военный билет (приписное удостоверение);
3. Выписку из амбулаторной карты за последние 5 лет (чем болели в течении 5 лет, указать по годам с места регистрации по паспорту);

Сведения из диспансеров за последние 5 лет с места регистрации по паспорту:

1. Психоневрологический диспансер;
2. Наркологический диспансер;
3. Туберкулезный диспансер;
4. Кожно-венерологический диспансер;

Обследования:

8.  Флюорографические исследования органов грудной клетки (если оно не проводилось в течение 6 месяцев) в 2-х проекциях: передняя, боковая (со снимками);

9. ЭКГ исследование в покое и после нагрузки (с описанием);

10. Анализ крови на ВИЧ (СПИД), гепатит В,С;

11. Анализ крови на сифилис: МРП+ИФА или РПГА (действует 1 месяц);

12. Общий анализ мочи;

13. Исследование на наркотические средства: исследование биологических жидкостей организма человека на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов (опиаты, каннабиноиды, амфетамины, кокаин, барбитураты, метадон, фенциклидин);

14.Клинический анализ крови: (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, лейкоформула);

15. Для девушек: Справка от гинеколога о диспансерном наблюдении и анализ мазка;

16. Сведения о перенесенных в течение последних 12 месяцев инфекционных и паразитных болезнях и о непереносимости повышенной чувствительности к медикаментозным средствам и другим веществам;

17. Амбулаторная карта детская (если не имеется — справка об утере), взрослая если есть;

18. Осмотр стоматолога отдельной справкой.

Все анализы должны быть заверены печатью лечебно-диагностического учреждения, где они проводились. Результаты обследований действительны в течение 3 месяцев, флюорографическое исследование — в течение 6 месяцев.

Виды услуг в телемедицине

Телемедицина позволяет врачам и пациентам общаться в режиме реального времени дистанционно. Рассмотрим, какие телемедицинские услуги существуют, кому они будут полезны и чем отличаются.

1. Онлайн-консультации врача. Сеансы могут проводиться в любом месте, а не только в клинике. Связь поддерживается посредством телефонии или видео. При этом врач и пациент могут не только разговаривать, но и обмениваться графическими данными: результатами обследований и лабораторных анализов. Онлайн консультации полезны тем, кто не может попасть к врачу очно из-за отсутствия времени или нуждается в срочной квалифицированной помощи. 

2. Удаленный мониторинг состояния больных. Связь доктора с больными осуществляется посредством специальных датчиков, которые анализируют жизненно важные показатели: уровень сахара в крови, артериальное давление, температуру. Датчики подают данные в хранилище, где их затем анализируют врачи. Такие консультации полезны людям престарелого возраста и инвалидам, которые не могут самостоятельно добраться до больницы. С помощью удаленного мониторинга пациенты будут получать уведомления о необходимости приема лекарств и узнают, когда им нужно пройти обследования. 

3. Онлайн-конференции. С помощью видеосвязи и современных IT-технологий  врачи могут обмениваться данными. Прежде всего, это необходимо самим медикам, когда нужно получить совет более опытных коллег. 

4. Прямые трансляции хирургических операций. Операции записывают на видеокамеру, а затем транслируют онлайн студентам-медикам. Трансляции операций — вид телемедицины, который помогает в дистанционном обучении медицинских работников.

Пациентам, которые желают получить помощь медика, нужно воспользоваться консультациями онлайн, потому что остальные виды телемедицинских услуг  им не подойдут. По интернету врач даст ценные рекомендации, расскажет: когда можно лечиться дома, а в каких случаях следует вызывать скорую.

В чем предназначение военно-врачебной экспертизы

Положение о ВВК военно-врачебной комиссии ставит перед специалистами задачу провести тщательный осмотр юношей, возраст которых достиг призывного. После обследования, успешно прошедшие комиссию юноши отправляются на окончательную комплектацию военных подразделений страны. Требования, предусмотренные приказом, устанавливают определенные показатели, которым должны соответствовать будущие солдаты. Для их точного определения, врачи пользуются несколькими образцами:

• заранее подготавливают алгоритм действий, благодаря которым будут выявлены потенциальные солдаты;
• постоянное наблюдение за солдатами, проходящими службу на контрактной основе в госпиталях;
• тщательная проработка необходимых критериев для отбора здоровых призывников, а также соотношение с группами здоровья.

Решение ВВК военно-врачебной комиссии в дальнейшем определяет, в какое подразделение и какую часть отправится призывник. Данная процедура происходит строго по отбору по определенным критериям, дабы боеспособность войск была на высочайшем уровне. Более или менее разумные критерии, благодаря которым происходит отправка солдат в те или иные части, определяет независимая медкомиссия, основываясь на своих подсчетах и исследованиях.

Узнай:
Как происходит призыв в армию, когда начинается и заканчивается

Приказ 565 прохождения ВКВ, действующий с 2013 года закрепил за врачами выполнение и других особенностей, среди которых:

• проведение экспертизы, согласна решения которой будет определена дальнейшая судьба призывника – годен ли он для службы в вооруженных силах РФ, для получения образования в специальном заведении, в которой присутствует военная кафедра;
• нахождение причин получения травм, также ранений или значимых болезней у призывников, принимающих участие в сборах;
• слежение за функциональностью учреждений медицинского характера в военных частях, а также госпиталей;
• проведение медицинских осмотров всех лиц, уволившихся в запас из ВС РФ;
• медицинское освидетельствование причин болезней призывников, не способных нести службу в рядах военнослужащих.