Конституционное право человека на медицинское обслуживание

Как понять, что Ваши права нарушены

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи считаются:

• Незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий
• Незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий
• Взимание денежных средств за предоставление платных медицинских услуг, не предусмотренных Программой государственных гарантий, на осуществление которых у медицинской организации не имеется специального разрешения соответствующего органа управления здравоохранением
• Незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств
• Приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственные средства и изделий медицинского назначения
• Несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий

Вакцинация от инфекционных заболеваний

Список заболеваний, для профилактики которых проводиться вакцинация, описан
специальным документом – Национальным календарём прививок (КНПП). В НКПП
приведен перечень заболеваний, оптимальный возраст и периодичность введения
вакцины. Схема вакцинации каждого пациента зависит от состояния здоровья на
момент предполагаемой прививки, возраста, наличия хронических заболеваний и
групп риска. Все вакцинации, включённые в календарь, предоставляются по полису ОМС бесплатно.
КНПП состоит из двух частей:

• прививки от повсеместно распространённых инфекций (кори, краснухи,
  эпидемического паротита, коклюша, ветряной оспы, дифтерии, гриппа,
  туберкулеза, гепатита В, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной
  инфекции типа B).
• прививки по эпидемиологическим показаниям – клещевой энцефалит,
  лептоспироз, туляремия, сибирская язва. Их проводят в определенное время
  года и в регионах, имеющие эпидемиологическую опасность заражения той или
  иной инфекцией. Вакцинируют и жителей этих регионов и тех, кто находится
  там временно. Еще проводится вакцинация пациентов, относящихся к группам
  риска по возможности заражения особо опасными инфекциями, такими как
  гепатит А, брюшной тиф или холера.

Права пациентов

Пациент имеет право на:

1. Выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим ФЗ; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
2. Получение консультаций врачей-специалистов;
3. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
4. Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
5. Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
6. Защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
7. Отказ от медицинского вмешательства;
8. Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
9. Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
10. Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.

Страхование врачебной ошибки

Статьей 931 ГК РФ установлено право медицинской организации застраховать риск своей ответственности перед пациентами в случае причинения им вреда.

По договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда здоровью других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

Практика заключения договоров страхования ответственности показывает, что страховые компании страхуют данную профессиональную ответственность именно по принципу страхования врачебной ошибки, то есть не любой вред, а, как уже было указано выше, именно безвиновный. При этом в договорах страхования указаний на страхование врачебной ошибки, конечно, нет и быть не может, поскольку легального термина «врачебная ошибка» на сегодняшний день не существует. Но из сути договора вытекает то, что речь идет именно о безвиновном причинении вреда медицинской организации или ее медицинского работника.

В этом и заключается хитрость страховых организаций, ведь многие клиники, заключая договоры страхования ответственности, не понимают, какую именно ответственность они страхуют.

Практика показывает, что случаи привлечения медицинской организации к ответственности за безвиновное причинение вреда редки, так как почти всегда в действиях медицинского персонала медицинской организации, застраховавшей свою ответственность, можно найти элементы халатности, небрежности и профессионального невежества.

Принятие закона «Об обязательном медицинском страховании при оказании медицинской помощи» эту проблему решит, поскольку в соответствии с этим законопроектом будет предусмотрено страхование ответственности медицинской организации как в случае виновных, так и в случае безвиновных действий ее персонала.

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

1. При оказании гражданину медицинской помощи, он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год.
3. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.
4. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.
5. При оказании гражданину медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
6. Гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.
7. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.

Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг. Такая информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Особенности правового статуса субъектов, обязанных хранить врачебную тайну

Врачебная тайна является одним из видов профессиональной тайны. То есть указанные сведения могут быть получены при исполнении профессиональных обязанностей физическим лицом или организацией при осуществлении соответствующего вида деятельности.

Основным отличием врачебной тайны от иных сведений конфиденциального характера состоит в том, что медицинские работники не являются государственными или муниципальными служащими.

Всех лиц, которые имеют доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну условно можно разделить на две большие группы:

1. Медицинские работники и иные лица, работающие в медицинской организации.

   Пункт 13 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержит определение термина медицинский работник, под которым «признается лицо, которое имеет медицинское или любое иное образование, работает в медицинской организации и в должностные обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности».

   Не стоит трактовать данную норму буквально и полагать, что субъектом, обязанным хранить врачебную тайну, может быть только лечащий врач. Врачебную тайну обязаны соблюдать все работники медицинской организации, которым при исполнении своих профессиональных обязанностей стали известны сведения о пациенте, его состоянии здоровья, течении заболевания и получившие доступ к иной конфиденциальной информации. Например, к лицам, обязанным хранить врачебную тайну, также можно отнести медицинских сестер, младший медицинский персонал (санитар, сестра-хозяйка), студентов медицинских ВУЗов, административный персонал лечебного учреждения, наиболее ярким примером в данном случае являются работники отдела статистики, которые вносят данные о диагнозе и исходе заболевания каждого пациента.

2. Лица, не являющиеся работниками медицинской организации, но получившие доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну в связи с исполнением своих служебных обязанностей.

   К данной группе можно отнести следующие категории лиц:

   • Сотрудники социальной службы, органы опеки и попечительства при оказании паллиативной помощи населению;
   • Сотрудники правоохранительных органов, органов прокуратуры, сотрудники судебной власти, адвокаты – при расследовании и рассмотрении дел в отношении причинения вреда жизни и здоровью человека;
   • Сотрудники военкомата в отношении лиц, поступающих на военную службу или альтернативную гражданскую службу;
   • Сотрудники страховых организаций, ФОМС при выплатах за проведенное лечение, медицинские манипуляции, оплате больничных листов;
   • Работники санитарно-эпидемиологической службы при проверке нарушений требований санитарно-эпидемиологического режима, а также сотрудники министерства здравоохранения субъекта РФ при проверках на соответствие осуществляемой деятельности нормам действующего законодательства лечебно-профилактическим учреждением;
   • Сотрудники иных медицинских организаций при переводе пациента в другую больницу или при проведении судебно-медицинского вскрытия, в случае если смерть лица наступила в больнице, но имеются признаки насильственной смерти.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, является грубым нарушением действующих норм трудового законодательства и может повлечь за собой увольнение. В пункте «в» части 6 статьи 81 ТК РФ указано, что даже однократное разглашении охраняемой законом тайны, которая стала известна работнику в связи с исполнением им своих трудовых обязанностей может повлечь за собой расторжение трудового договора по инициативе работодателя.

При обнаружении медицинским учреждением факта нарушения разглашения медицинским работником сведений, составляющих врачебную тайну, необходимо составление акта с обязательным указанием совершенного правонарушения в присутствии не менее двух свидетелей. На основании указанного акта требуется собрать комиссию и решить вопрос о виновности либо невиновности работника и принятии в отношении него мер дисциплинарной ответственности.

В соответствии со статьей 193 ТК РФ медицинский работник обязан предоставить объяснительную

Принимая во внимание причины, указанные в объяснительной, а также тяжесть совершенного проступка, иные заслуживающие внимания обстоятельства, работодатель принимает решение об увольнении сотрудника или наложении на него замечания либо выговора

Права и обязанности пациента

Права граждан, обратившихся за врачебными услугами определены на законодательном уровне и содержаться в ФЗ  «Об охране здоровья».

Итак, к основным правам относятся:

• возможность выбрать учреждение и доктора, который будет проводить лечение, обследование;
• предъявление мед. услуги должно производиться с соблюдением всех санитарных и гигиенических норм;
• обретение квалифицированной врачебной консультации от врачей специалистов;
• возможность владеть информацией, касающейся собственного здоровья и выбором лиц, которые будут к ней допущены;
• требовать от медицинских работников сохранности информации являющейся конфиденциальной;
• право обладать абсолютными данными о своём правовом статусе;
• по своей воле вправе отказаться от врачебного влезания;
• право на компенсацию убытков, понесённых в результате предоставления некачественной медпомощи;
• возможность использовать юридические услуги с целью защиты личных прав.

Помимо прав, у пациентов имеется ряд обязательств, которые необходимо соблюдать, к ним относятся:

• при общении с сотрудниками врачебных заведений проявлять уважение и быть тактичными;
• при обращении к доктору необходимо предоставить все данные для того, чтобы он имел возможность более точно установить диагноз и назначить правильное лечение;
• согласившись на врачебное вмешательство, потребуется выполнение всех предписаний и назначений лечащего врача;
• следовать всем правилам и распорядкам, установленным в здравоохранительном заведении;
• взаимодействовать с врачом при приобретении поддержки;
• незамедлительно оповестить доктора о переменах в состоянии своего здоровья в ходе диагностики и лечения;
• сразу же обращаться к врачу при подозрении на наличие либо при наличии заболевания представляющего угрозу повального распространения;
• не осуществлять шагов, результатом которых будет нарушение прав других пациентов.

ЭКО и другие репродуктивные технологии

Около 20% пар, желающих завести ребёнка, сталкиваются с бесплодием. Процедуры
ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), в том числе ИКСИ
(интрацитоплазматической инъекции), зарекомендовали себя как золотой стандарт
среди методов борьбы с бесплодием, однако они сложны в исполнении и требуют
особых врачебных навыков и оборудования – а значит, оплатить их самостоятельно
может быть трудно.

Начиная с 2016 года две процедуры ЭКО или ИКСИ в год входят в Федеральную
программу медицинского страхования. По ОМС бесплатно получится сделать всё
необходимое: стимуляцию овуляции, пункцию фолликулов, оплодотворение
яйцеклетки, отбор эмбрионов, их культивацию и подсаживание в полость матки. С
2018 года государство оплачивает даже криоконсервацию эмбрионов.
Чтобы попасть на ЭКО по ОМС, нужно наблюдаться у гинеколога в государственной
или частной клинике, участвующей в реализации Программы ОМС, иметь
медицинские показания для проведения процедуры, пройти необходимые
обследования по назначению врача и собрать пакет документов для подачи на
рассмотрение в специальную комиссию.

Критерии оценки качества медицинской помощи

25 августа 2015 года вступил в силу Приказ Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан, который утвердил критерии оценки качества медицинской помощи. Данные критерии формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (ч. 2 ст. 64 Закона об основах охраны здоровья граждан). Критерии применяются в целях оценки качества медицинской помощи при проведении экспертизы качества медицинской помощи. На сегодняшний такая экспертиза существует как один из видов контроля качества медицинской помощи в рамках оказания медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования.

Резюмируя вышеизложенное, укажем, что перечисленные выше формы контроля качества медицинской помощи должны ложиться в основу внутреннего контроля качества медицинских услуг, что позволит медицинской организации вовремя предупреждать допущение врачебных ошибок, отслеживать их, выяснять их причины, находить слабые звенья.

Важно!!!
С 1 июля 2017 года вступят в силу новые критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные Приказом Минздрава России от 15.07.2016 № 520н. Подробнее об этом читайте в статье «Критерии оценки качества медицинской помощи

Статья 52. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья

1. Материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством.
2. Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
3. Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.

Кем реализуется оказание медицинской помощи в РФ?

В России право на безвозмездную медпомощь удостоверяется полисом ОМС, его вправе получить все граждане РФ (независимо от социального статуса), иностранные лица, проживающие на территории РФ, не имеющие гражданства, беженцы. Реализация врачебной помощи в рамках ОМС осуществляется ЛПУ и частными клиниками, включенными в специальный реестр. Частные организации, не включенные в специальный реестр, не могут оказать бесплатные услуги в рамках ОМС.

По ОМС пациенты могут получать медпомощь в рамках базовой и территориальной программ страхования. Список болезней, входящих в полис ОМС, закреплен пунктом 6 статьи 35 Федерального закона об ОМС. Базовая программа действует во всех регионах РФ, пациент имеет право на бесплатную медпомощь, независимо от того, в каком регионе наступил страховой случай.  В рамках базовой программы ОМС пациентам оказывается:

• Первичная медпомощь;
• Профилактика тяжелых форм болезней, оказание медико-санитарной помощи на дому;
• Скорая медпомощь.

По территориальной программе, которая действует только для лиц, проживающих в данном федеральном округе, включает более широкий перечень медицинских услуг. В отдельных регионах (например, во Владивостоке), в их число входят и с болезни, имеющие социальную значимость – туберкулез, гепатит, ВИЧ и др. Проведение лечебно-профилактических мероприятий по указанным болезням должно соответствовать установленным подзаконным нормативным актам.

Как получить медицинскую помощь бесплатно

Для того, чтобы получить любую медицинскую помощь, включённую в программу
ОМС, достаточно обратиться в клинику, участвующую в реализации Программы ОМС,
имея при себе паспорт и полис ОМС.

Однако важно помнить, что в отличие от базовой программы ОМС, территориальные
программы могут меняться в зависимости от региона. Например, список видов ВМП и
методов реабилитации в разных субъектах федерации разный.

Чтобы разобраться,
что именно вам положено по ОМС, и в какие сроки помощь обязаны предоставить,
можно ознакомиться на сайтах регионального Минздрава.

«Кроме того, любой вопрос, касающийся оказания медицинской помощи по ОМС,
совершенно бесплатно помогут решить страховые представители. Они о вникнут
в особенности каждой уникальной ситуации, проконсультируют о возможностях и
видах доступного по ОМС лечения, позаботятся о ваших правах на качественную
бесплатную медицинскую помощь и сопроводят в ее получении», — комментирует
Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей
Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС».

Будьте здоровы!

Статья 57. Медицинская стерилизация

1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.
2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.
3. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС

Полный перечень медицинских услуг и помощи утвержден правительством РФ и приведен в ст. 35 п. 6. № -ФЗ «Об ОМС».

На что могут рассчитывать владельцы полиса ОМС

Граждане имеют право на получение медицинской помощи на безвозмездной основе при следующих состояниях:

1. Беременность, роды, послеродовой период, аборты;
2. Инфекционные заболевания;
3. Заражение паразитами;
4. Любые патологические состояния детей;
5. Заболевания основных систем жизнедеятельности;
6. Генетические отклонения;

7. Патологические состояния опорно-двигательного аппарата.

К основным системам жизнедеятельности относят:

1. Кровеносную;
2. Эндокринную;
3. Нервную;
4. Пищеварительную;
5. Мочеполовую;
6. Иммунную;
7. Дыхательную систему.

Важно: региональные органы власти при разработке территориальной программы госгарантий могут расширить этот список помощи, оказываемой бесплатно. Указанный перечень не может быть урезан.

Стоматологические услуги в рамках ОМС

• Лечение заболеваний зубов и десен, таких как кариес, воспаление зубов или их корней, пульпит или патологии соединительных тканей;
• Оперативное вмешательство в полость рта;
• Вправление челюстных вывихов;
• Диагностические мероприятия;
• Профилактические наблюдения.

Справка: перечень бесплатных стоматологических услуг для детей расширен исправлением неправильного прикуса, лечением иных патологий, не связанных с кариесом, а также укреплением зубной эмали.

Понятие врачебной ошибки

На сегодняшний день легального (закрепленного в нормативных правовых актах) понятия «врачебная ошибка» нет.

Несмотря на это, данный пробел все же восполняется юридической доктриной.

Юристы-специалисты в области медицинского права склоняются к определению, данному профессором Давыдковским И.В. в 1941 г., согласно которому врачебная ошибка – добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболевания у определенного больного или на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности, профессионального невежества.

Итак, для врачебной ошибки характерно:

• добросовестное заблуждение медицинского работника, без элементов халатности, небрежности, профессионального невежества;
• отсутствие вины медицинского работника;
• она является одним из специфических (безвиновных) дефектов оказанной медицинской помощи.

Лечение при коронавирусной инфекции

В соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» диагностика и
лечение при COVID-19 полностью покрываются полисом обязательного медицинского
страхования. Вопреки распространённому заблуждению, медицинская организация не
может отказать пациенту в экстренной помощи, т.е. при состоянии, угрожающем жизни
пациента, вне зависимости от способа госпитализации – на «скорой» или
самостоятельно.

Лечение при коронавирусной инфекции по полису ОМС

Согласно инструкции Минздрава, диагноз COVID-19 ставится в результате целого
комплекса диагностических мероприятий. Врач должен провести осмотр, послушать
лёгкие, измерить температуру, показатели насыщения крови кислородом, и в случае
соответствия клинической картины направить больного на «коронавирусную диагностику»: сдать биоматериал, мазки и/или кровь, на анализы, а также при необходимости пройти рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную
томографию лёгких , при необходимости ЭКГ и другие методы лабораторных и
инструментальных исследований .

При выявлении у пациента COVID-19, в зависимости от тяжести состояния и степени
поражения органов, врачом должно быть назначено комплексное медикаментозное
лечение, состоящие из комбинации препаратов различных групп: притивовирусных,
антималярийных, антибактериальных, жаропонижающих. Все эти лекарственные
препараты пациенты должны получать бесплатно только в случае госпитализации.
При оказании медицинской помощи в поликлинике, препараты не финансируется за
счет средств ОМС, ин нужно будет купить за свой счет.

Заключение

Целью реформирования системы ОМС является обеспечение доступности медицинской помощи гражданам, которые нуждаются в медицинской помощи с использованием современных методов лечения. Медицинские организации федерального подчинения, подавшие соответствующую заявку и включенные в единый реестр, смогут заключить договоры непосредственно с ФФОМС и предоставлять специализированную медицинскую помощь (в том числе, высокотехнологичную) в рамках базовой программы ОМС. Федеральные медицинские организации параллельно могут оказывать первичную помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

ФФОМС будет проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями федерального подчинения.

Реформа повлекла снижение нормативного размера средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС страховой медицинской организации, на расходы на ведение дела по ОМС, который устанавливается в диапазоне от 0,8% до 1,1% от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам (ранее от 1% до 2%).

Разумеется, преобразования в системе здравоохранения вызвали острую общественную дискуссию.

Представители Министерства здравоохранения убеждены, что нормативы отчислений на ведение дел во многих регионах и без того невысоки, изъятие средств сопряжено с возвратом части полномочий страховщика ФФОМС, издержки страховых организации снижаются за счет подключения сервисов госуслуг и многофункциональных центров.

Сторонники реформы отмечают, что недофинансирование федеральных центров со стороны субъектов приводило к оттоку квалифицированных специалистов. С другой стороны, высокотехнологичная помощь является дорогостоящей и неподъемной для некоторых региональных бюджетов, а новый порядок позволит расширить доступ пациентов к ней. Прямое финансирование, по мнению спикера Государственной Думы В. Володина, позволить исключить «лишнее» звено в виде страховых медицинских организаций.

Некоторые эксперты высказываются о поспешности легализации двух подсистем ОМС вместо ранее существовавшей единой, поскольку такой подход может породить неравные возможности получения медицинской помощи для разных категорий пациентов. Кроме того, тот факт, что тарифы для федеральных и иных медицинских организаций будут формироваться по-разному, вызывает опасения их возможное несправедливое неравенство.

Кроме того, страховые организации, будучи независимыми, по мнению ряда экспертов, способны более эффективно контролировать качество предоставляемой медицинской помощи, чем «огосударственный» ФФОМС в отношении «прогосударственных» медицинских организаций. Правительство утверждает, что к проведению контроля будут привлекаться независимые эксперты.

Таким образом, можно заключить, что централизация свойственная всем сферам общественной жизни, нашла выражение в медицине.

Очевидно, что для медицинских организаций федерального подчинения изменения повлекут, как минимум, увеличение бюрократической нагрузки – подача заявок, заключение договоров с ФФОМС в рамках базовой программы и параллельно с ТФОМС и страховыми организациями в целях реализации территориальной программы и администрирование финансовых потоков из различных источников.

Вместе с тем, рынку страховых медицинских организаций реформа дает негативный сигнал, объявляя их «лишним» звеном, по крайней мере, в части обеспечения инновационного лечения. Остается открытым вопрос, почему применительно к одному и тому же учреждению, в оставшейся части услуг, они по-прежнему необходимы и будет ли в дальнейшем урезаться их сфера деятельности.

Кроме того, на первом этапе пациенты также могут столкнуться с неопределенностью в части инстанции, куда следует обращаться при ненадлежащем лечении. Вряд ли все из них способны четко классифицировать течение своей болезни по видам оказанной медицинской помощи. Долгое время пациенты вообще не знали, как защитить свои права, но на сегодняшний момент, благодаря СМИ, люди привыкли звонить по номеру горячей линии, указанному в полисе ОМС. Теперь же некоторым их них придется освоить еще один канал подачи жалоб, который, к тому же, территориально удален от ряда регионов по сравнению с региональными страховыми организациями.