Должностная инструкция младшей медицинской сестры по уходу за больными

Відповідальність

Молодша медична сестра з догляду за хворими несе відповідальність за:

4.1. Невиконання або несвоєчасне виконання покладених цією посадовою інструкцією обов`язків та (або) невикористання наданих прав.

4.2. Недотримання правил внутрішнього трудового розпорядку, охорони праці, техніки безпеки, виробничої санітарії та протипожежного захисту.

4.3. Розголошення інформації про організацію (підприємство/установу), що відноситься до комерційної таємниці.

4.4. Невиконання або неналежне виконання вимог внутрішніх нормативних документів організації (підприємства/установи) та законних розпоряджень керівництва.

4.5. Правопорушення, скоєні в процесі своєї діяльності, в межах, встановлених чинним адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством.

4.6. Завдання матеріального збитку організації (підприємству/установі) в межах, встановлених чинним адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством.

4.7. Неправомірне використання наданих службових повноважень, а також використання їх в особистих цілях.

Санитар или санитарка — как правильно?

На должность санитара в больнице гораздо охотнее берут женщин, поэтому у профессии появилась женская словоформа — санитарка. В теории между санитарами и санитарками нет никакой разницы. Они убирают помещения, помогают медсестрам мыть недееспособных пациентов, перетаскивают носилки, занимаются разгрузкой товаров — одним словом, выполняют всю самую грязную и низкоквалифицированную работу.

На практике же мужчины-санитары задействованы там, где требуется физическая сила. Например, для усмирения буйных психбольных, для перетаскивания тяжестей и т.д. Санитарки же чаще занимаются уборкой помещений и помогают ухаживать за пациентами.

Непосредственным руководителем санитаров назначают старшую медсестру, либо сестру-хозяйку, в зависимости от учреждения и штата сотрудников.

В зависимости от типа медицинского учреждения у санитаров бывают свои специализации:

1. санитар перинатального центра;
2. санитар диспансера;
3. санитар СЭС;
4. санитар клинической лаборатории;
5. санитар хирургического отделения;
6. санитар скорой медицинской помощи;
7. санитар морга;
8. военный санитар.

Источник фото: wavebreakmedia_micro/freepik

Другие условия допуска медсестер к трудовой деятельности

Медосмотр

Кроме получения обязательной профессиональной подготовки для того, чтобы приступить к трудовой деятельности, медсестре необходимо пройти медосмотр.

В соответствии с ч. 2 ст. 213 ТК РФ все медицинские работники, включая средний медперсонал, обязаны проходить предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры. Аналогичное требование предъявляет закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ст. 34). Своевременные медосмотры медсестер необходимы для предупреждения распространения инфекций среди населения, выявления противопоказаний к занятию медицинской деятельностью и т.д. Организация и оплата медосмотров ложатся на плечи работодателя – той медицинской организации, где трудится или планирует трудиться медсестра (ст. 212 ТК РФ).

Подробно процедура предварительных и периодических медосмотров регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

При приеме на работу и во время периодических медосмотров медсестра должна пройти следующие виды исследований:

• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• электрокардиография;
• измерение артериального давления;
• определение уровня общего холестерина в крови;
• исследование уровня глюкозы;
• флюорография или рентгенография легких;
• измерение внутриглазного давления, начиная с 40 лет;
• осмотр гинеколога и маммография для женщин;
• осмотры дерматовенерога, оторинолагинголога, стоматолога, инфекциониста;
• исследование крови на сифилис;
• мазки на гонорею;
• исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф (при поступлении на работу и в дальнейшем эпидпоказаниям);
• исследования на гельминтозы (при поступлении на работу и в дальнейшем не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям);
• мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка (при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев).

Кроме того, с учетом сложной эпидемиологической обстановки в 2020 году на работодателей дополнительно возложена обязанность тестирования медработников на новую коронавирусную инфекцию.

Отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью

Препятствием к трудовой деятельности медсестры в сфере медицинского обслуживания несовершеннолетних является наличие неснятой судимости за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности (за исключением незаконной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, и клеветы), против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, и иные тяжкие и особо тяжкие преступления (ст. 351.1 ТК РФ).

Допуск к работе с наркотическими и психотропными веществами

Если медсестра в процессе своей деятельности будет иметь доступ к лекарствам, содержащим наркотические и психотропные вещества, то ей также необходимо оформить допуск к работе с этими веществами.

Порядок допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами определен постановлением Правительства РФ от 06.08.1998 № 892 «Об утверждении Правил допуска лиц …». Для получения допуска руководитель медицинской организации выдает медсестре направление на медосмотр и психиатрическое освидетельствование, а также направляет запрос в органы внутренних дел об отсутствии непогашенной или неснятой судимости за преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления, либо преступления связанные с оборотом наркотиков, а также обвинения в совершении таких преступлений.

После получения вышеперечисленных справок главврач медицинской организации издает соответствующий приказ и заключает трудовой договор с медсестрой.

Трудовые обязанности старшей и главной медсестры

Отдельно остановимся на трудовых обязанностях старшей и главной медсестры, от которых зависит слаженная и эффективная работа всего отделения и качество оказанной пациентам медпомощи. Они, помимо сугубо медицинских, включают в себя значительную часть организационных и руководящих функций.

Старшая и главная медсестра государственных и муниципальных учреждений здравоохранения входит в категорию «должностных лиц». Согласно статье 345 УК РФ должностным лицом считается лицо осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных и муниципальных учреждениях. Это играет значительную роль при квалификации многих уголовных преступлений, например халатности (ст. 293 УК РФ).

Старшая медсестра

Основная задача старшей медсестры согласно профстандарту «Специалист по организации сестринского дела» – это организация ресурсного обеспечения структурного подразделения медицинской организации. Именно она несет ответственность за своевременное получение, правильное хранение, безошибочный учет лекарств и медизделий; анализирует, насколько обеспечена медорганизация необходимыми ресурсами, и распределяет их; контролирует правильную эксплуатацию медизделий младшим и средним медперсоналом.

Помимо этого на старшую медсестру возложены:

1. Ведение, учет и хранение медицинской документации, включая электронную; создание условий для сестринского ухода за пациентами, для проведения дезинфекции, уборки в помещениях, сбора и утилизации медицинских отходов, сбора и хранения биологического материала для исследований, питания пациентов.
2. Организация и контроль деятельности медицинского персонала структурного подразделения медицинской организации – составление графика дежурств, инструктаж персонала, контроль деятельности персонала и соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, внутреннего трудового распорядка, морально-этических норм.

Главная медсестра

В задачи главной медсестры согласно профстандарту «Специалист по организации сестринского дела» входит управление деятельностью среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации, а именно:

1. Планирование деятельности среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации (планирование кадрового состава, мероприятий по профессиональному развитию среднего и младшего персонала, их деятельности, ресурсного обеспечения).
2. Организация деятельности среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации (расстановка персонала, обеспечение условий труда и выполнения требований охраны труда, профилактические мероприятия по предупреждению заболеваемости и травматизации персонала, внедрение инноваций, контроль за обучением, разработка локальных нормативных актов, формирование отчета о деятельности, поддержание корпоративной культуры).
3. Организация ресурсного обеспечения деятельности среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации (анализ текущего ресурсного обеспечения, принятие управленченческих решений по вопросам материально-технического обеспечения, получение, хранение и учет медизделий, лекарств, дезсредств).
4. Контроль деятельности среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации (контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, за деятельностью младшего и среднего медперсонала, правил хранения, учета и отпуска лекарств, включая наркотические и психотропные, правил внутреннего трудового распорядка, контроль ведения медицинской документации персоналом).

Правовое регулирование трудовой деятельности медсестер. Профстандарты

Трудовая деятельность медсестер регулируется общими нормами Трудового кодекса РФ (далее – ТК РФ) и значительным числом подзаконных нормативных актов Минздрава РФ, в которых довольно сложно разобраться без специальной подготовки.

Медсестра – достаточно универсальная профессия. В то же время Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н, предусматривает более десятка специалистов сестринского дела:

• медицинская сестра;
• медицинская сестра участковая;
• медицинская сестра врача общей практики (семейного врача);
• медицинская сестра палатная;
• медицинская сестра процедурной;
• медицинская сестра перевязочной;
• операционная медицинская сестра;
• медицинская сестра-анестезист;
• медицинская сестра по физиотерапии;
• медицинская сестра по массажу;
• медицинская сестра диетическая;
• медицинская сестра патронажная;
• медицинская сестра приемного отделения (приемного покоя);
• медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездным бригадам;
• медицинская сестра стерилизационной.

Кроме того, в медицинских учреждениях кроме должности рядовой медсестры также существуют руководящие должности старшей и главной медсестры.

Учитывая, что каждый из вышеназванных специалистов трудится в своей специфической сфере деятельности, а на старших и главных медсестер также возложены управленческие функции, законодатель предъявляет к ним различные требования по профессиональной подготовке.

Трендом последнего времени является утверждение в отношении всех специалистов профессиональных стандартов, которые обязательны к применению работодателями. Не избежали этой участи и медсестры. В отношении них в настоящее время утверждено и действует 5 профстандартов:

1. Профстандарт «Медицинская сестра/медицинский брат» (приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 475н). Он распространяется на таких специалистов, как:

• медицинская сестра участковая;
• медицинская сестра патронажная;
• медицинская сестра приемного отделения;
• медицинская сестра палатная (постовая);
• медицинская сестра перевязочной;
• медицинская сестра процедурной;
• медицинская сестра стерилизационной.

Профстандарт «Специалист по организации сестринского дела» (приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 479н). Распространяется на старших и главных медсестер.
Профстандарт «Медицинская сестра по реабилитации» (приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 476н).
Профстандарт «Медицинская сестра – анестезист» (приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 471н).
Профстандарт «Специалист по медицинскому массажу» (приказ Минтруда России от 26.11.2018 № 744н).

Таким образом, неохваченными профстандартами оказались в настоящее время такие специалисты, как:

• медицинская сестра врача общей практики (семейного врача);
• операционная медицинская сестра;
• медицинская сестра по физиотерапии;
• медицинская сестра диетическая;
• медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

В отношении этих специалистов при определении необходимого уровня профподготовки и трудовых обязанностей необходимо руководствоваться Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих (раздел «Здравоохранение) (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н) и Приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

Общие обязанности санитарки

Так как санитары – это персонал, который не проходил никакой специализированной подготовки, их работа сводится к осуществлению ухода за лежачим больным, содержание чистоты палат, коридоров и кабинетов отделения. Такая работа не требует специальных навыков и знаний, поэтому не требует подготовки кадров. При поступлении лежачего больного в стационар, родственники пациента могут поинтересоваться кто должен ухаживать за лежачими больными в стационаре по закону. Ответом на этот вопрос будут должностные обязанности санитарки, которые имеются на каждом отделении в любой больнице.

В медицинском учреждении санитарки делятся на:

• Уборщиц
• Буфетчиц
• Мойщиц

При этом у каждой имеется своя работа, которую она должна выполнять. Они находятся в непосредственном подчинении у старшей и главной медсестры, а также у дежурных медсестёр.

Все больницы отличаются своими правилами, а также особенностями ухода. Обычно, в отделениях с разными спецификами заболеваний уход за больными сильно отличается от других отделений

У каждой болезни имеются свои особенности и моменты, которым требуется уделить особое внимание. Поэтому, в любом отделении имеются должностные инструкции, которые санитарка или любой другой персонал обязаны соблюдать

Помимо этого, при устройстве на работу сотруднику выдаются общие инструкции, но при знакомстве с работой в конкретном отделении старшая сестра познакомит сотрудника с основными обязанностями, которые ему будет необходимо выполнять.

Должностные инструкции могут составляться непосредственно старшей сестрой, но обязательно должны пройти проверку и одобрение главной медсестры больницы. В такие инструкции могут вноситься обязанности, как постановка клизм или помощь медсестре при разведении зондового питания тяжелым лежачим больным. Поэтому в зависимости от специфики отделения обязанности сотрудников отличаются.

Тем не менее, перестилание и уход за лежачими больными остаётся основной обязанностью санитарки. Если по каким-то причинам сотрудница не справляется со своей работой или не успевает её выполнить – ей могут помочь родственники лежачего больного, если они сами изъявляют желание. Заставлять семью больного помочь санитарка не имеет права и должна выполнять свою работу самостоятельно. При возникновении вопроса о том, кто должен ухаживать за лежачим больным, ответ прост: сами родственники, а также обученный персонал. В большинстве случаев, на каждом отделении в одной смене дежурит две санитарки, которые способны без помощи других выполнить свои обязанности.

Профстандарт: чем должна заниматься медицинская сестра?

Медицинская сестра наделена обобщённой трудовой функцией, которая заключается в оказании доврачебной медицинской помощи и осуществлении сестринского ухода за пациентами.

Эта функция должна выражаться в следующих трудовых действиях:

• Проведение санитарно-гигиенического воспитания и образования населения и пропаганда здорового образа жизни, профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний
• Проведение мероприятий по профилактике возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
• Участие в оказании медицинской помощи взрослому населению, в том числе в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи
• Оказание медицинской помощи пациентам в экстренной форме

I. Общие положения

1. На должность младшей
медицинской сестры по уходу за больными назначается лицо, имеющее среднее общее
образование и профессиональное обучение по должности «Младшая медицинская
сестра по уходу за больными» или среднее профессиональное образование по
специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело»,
«Акушерское дело» по программе подготовки квалифицированных рабочих
(служащих) по должности «Младшая медицинская сестра по уходу за
больными»

2. Требования к опыту
практической работы не предъявляются.

3. Дополнительные требования:

— прохождение обязательных
предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских
осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров
(обследований) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

4. Назначение на должность
младшей медицинской сестры по уходу за больными, а также освобождение от нее
производится приказом руководителя организации.

5. Младшая медицинская сестра по
уходу за больными должна знать:

5.1. Правила общения с
пациентами (их родственниками/законными представителями)

5.2. Здоровьесберегающие
технологии при перемещении пациента с недостаточностью самостоятельного ухода

5.3. Порядок
проведения санитарной обработки пациента и гигиенического ухода за пациентом с
недостаточностью самостоятельного ухода

5.4. Методы пособия при физиологических отправлениях пациенту с
недостаточностью самостоятельного ухода

5.5. Правила
информирования об изменениях в состоянии пациента

5.6. Алгоритм
измерения антропометрических показателей

5.7. Показатели
функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента

5.8. Порядок
оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях

5.9. Санитарно-эпидемиологические
требования соблюдения правил личной гигиены пациента

5.10.
Правила кормления пациента с недостаточностью самостоятельного ухода

5.11.
Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания пациентов

5.12.
Алгоритм смены нательного и постельного белья пациенту с недостаточностью
самостоятельного ухода

5.13.
Правила использования и хранения предметов ухода за пациентом

5.14.
Условия безопасной транспортировки и перемещения пациента с использованием
принципов эргономики

5.15.
Условия конфиденциальности при работе с биологическим материалом и медицинской
документацией

5.16.
Правила безопасной транспортировки биологического материала в лабораторию
медицинской организации, работы с медицинскими отходами

5.17.
Структуру медицинской организации

5.18.
Сроки доставки деловой и медицинской документации

5.19.
Трудовое законодательство Российской Федерации, регулирующее трудовой процесс
младшей медицинской сестры; нормы этики в профессиональной деятельности

5.20.
Правила внутреннего трудового распорядка, лечебно-охранительного,
санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима

5.21.
Способы и средства оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях

5.22.
Требования охраны труда, меры пожарной безопасности, порядок действий при
чрезвычайных

5.23. _____________________________________________________________________

6. Младшая медицинская сестра по
уходу за больными подчиняется непосредственно __________________.

7. На время отсутствия младшей
медицинской сестры по уходу за больными (отпуск, болезнь, пр.) ее обязанности
исполняет лицо, назначенное в установленном порядке. Данное лицо приобретает
соответствующие права и несет ответственность за надлежащее их исполнение.

8.
________________________________________________________________

Права главной медицинской сестры

Обязанности главной медицинской сестры медучреждения дополняются правами специалиста, с помощью которых он осуществляет свою деятельность. Вот некоторые из прав специалиста, которые следует включить в должностную инструкцию:

• участвовать в обсуждении управленческих решений руководящего звена медицинского учреждения
• визировать и подписывать документы (перечислить, какие)
• инициировать и проводить совещания по рабочим вопросам, относящимся к деятельности главной медсестры
• запрашивать необходимую информацию и документацию у руководителей структурных подразделений медучреждений, у среднего медперсонала и старших медсестёр
• приостанавливать деятельность отделения или всего центра в случае нарушения обязательных к соблюдению норм (например, норм СанПиН)
• проводить проверки качества, а также своевременности исполнения подчиненными различных поручений
• участвовать в обсуждении вопросов, касающихся деятельности главной медсестры, получать от руководства объективную оценку собственных управленческих решений

Обязанности младшей медицинской сестры

Наиболее благоприятные условия для выздоровления больных создаются при строгом соблюдении больничного режима, обеспечивающего своевременное и правильное питание больных, необходимое лечение и санитарно-гигиенические мероприятия.

К подъему больных, т. е. к 7 часам утра, младшая медицинская сестра должна быть на месте с подготовленным инвентарем для проведения утреннего туалета больных и уборки помещений. Она зажигает свет в палате и, пока палатная медицинская сестра измеряет температуру больным, младшая медицинская сестра проветривает помещение — открывает фрамуги или окна в зависимости от сезона. Затем ослабленным больным подает таз и воду для умывания, а тяжелобольных умывает сама, выносит плевательницы и судна, перестилает постели. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, необходимо подавать подкладные судна и мочеприемники до завтрака. Собирать мочу или кал для лабораторного исследования нужно также до завтрака. Младшая медицинская сестра подмывает больных, страдающих недержанием мочи или кала, а также женщин с выделениями из влагалища и лежачих больных.

Во время завтрака, с 8 до 9 часов утра, младшая медицинская сестра готовит все необходимое для уборки помещений при двухстепенном обслуживании больных, а при трехстепенном переодевает халат, тщательно моет руки, после чего помогает медицинской сестре кормить тяжелобольных. После завтрака младшая медицинская сестра приступает к уборке палат, чтобы к 9 часам, т. е. к обходу врача, в палате было чисто.

Влажную уборку необходимо производить 3 раза в день. Для влажной уборки используют осветленный раствор хлорной извести, который убивает микробы. Готовят этот раствор следующим образом: на 10 л холодной воды берут 1 кг хлорной извести и помещают в темную стеклянную бутыль. В зависимости от количества палат и объема работ в отделении должна иметься большая бутыль на 16—20 л, ч ;обы каждый день не готовить раствор. Этот раствор должен отстаиваться в течение 12 ч, затем его сливают и хранят в туалетных комнатах или в специально отведенных помещениях в темном месте, так как на свету хлорная известь разлагается и теряет свои дезинфицирующие свойства. На одно ведро воды следует брать 200 г осветленного раствора. Уборка должна производиться щеткой, шваброй, тряпками, смоченными дезинфицирующими растворами. Во время влажной уборки младшая медицинская сестра надевает резиновые перчатки.

Подметать палату следует от окон и стен по направлению к двери, к середине палаты.

Посетители допускаются в определенные дни недели и в установленное время. Они не должны садиться на кровать к больному, целовать его, громко разговаривать или смеяться, сообщать неприятные новости, а также приносить запрещенные продукты. Младшая медицинская сестра, соблюдая вежливость в обращении с посетителями, обязана следить, чтобы они не утомляли больного разговорами, не кормили недозволенными продуктами и т. д. Выздоравливающие больные, которым разрешают ходить, принимают посетителей в отведенных для этого помещениях.

После ужина младшая медицинская сестра протирает пол влажной тряпкой, проветривает палату, помогает медицинской сестре выполнять вечерние назначения (ставить клизму, подмывать больных и пр.), накрывает тяжелобольных одеялом и гасит свет в палатах. После отхода больных ко сну медицинский персонал должен наблюдать за сном больных, за тяжелыми и беспокойными больными. Младшая медицинская сестра должна следить, чтобы в отделении, где она работает, всегда был уют, белоснежное постельное белье, не было неприятных больничных запахов, всегда было тихо. Весь персонал должен разговаривать тихо, телефонные разговоры только по необходимости, телефоны устанавливают вдали от палат, звуковую сигнализацию заменяют световой. Ножки мебели должны быть снабжены резиновыми колпачками, дверные петли тщательно смазывают, соприкасающиеся поверхности обивают резиной. Особенно тщательно необходимо соблюдать тишину в часы дневного и ночного сна. В эти часы запрещена уборка помещений и проведение медицинских манипуляций за исключением крайне необходимых. В ночное время в случае необходимости в палате следует включать не общий свет, а настольный светильник.