Добровольное согласие информированного пациента на медицинское вмешательство
Содержание:
Акт выполненных работ
Нужен ли к договору на оказание медицинских услуг акт выполненных работ? В гражданском кодексе указано, что можно выполнять услуги без оформления акта. Но есть две причины, по которым акт выполненных работ по договору оформлять все-таки нужно.
Если вы применяете не упрощенную систему налогообложения, а обычную, это может привести к дополнительным издержкам. Все суммы, оплаченные пациентами за месяц, при отсутствии актов выполненных работ будут числиться в кредиторской задолженности, и с учетом отсутствия издержек их можно отнести к прибыли организации, от которой клиника должна оплачивать соответствующий налог.
Акт выполненных работ – единственный документ, подтверждающий факт выполнения клиникой договорных обязательств. Например, в случае предоплаты курса процедур и отсутствия подписанных актов выполнения услуг клинику могут потребовать вернуть денежные средства, мотивируя это тем, что услуги не выполнялись. Запись оказанных услуг в медицинской карте не может служить доказательством факта выполнения процедуры, так как это односторонний документ, форма 025/у не подразумевает подпись пациента, подтверждающую факт выполнения процедуры. Подпись информированного согласия в этом случае также не свидетельствует о выполненной процедуре, она лишь подтверждает факт информирования
Многочисленные свидетели визита пациента также не будут приняты во внимание, так как в момент выполнения процедуры они не находились в кабинете. Свидетельство врача тоже не принимается, ведь он является лицом заинтересованным ввиду получения дохода от выполнения процедуры
Вот и получается, что акт – единственно возможный в данном случае документ.
Запись оказанных услуг в медицинской карте не может служить доказательством факта выполнения процедуры, так как это односторонний документ.
У акта к договору оказания медицинских услуг в клинике косметологии есть два отличия от общепринятых актов к договорам.
Во-первых, обычный акт к договору услуг подписывается сторонами по завершении всех работ по договору или этапов работ. В случае клиники косметологии требуется, чтобы подпись ставилась после заверения каждой процедуры (или процедур) при каждом посещении пациентом клиники в рамках всего плана лечения.
Во-вторых, акт подразумевает окончательную приемку работ и услуг. Но в случае оказания косметологических процедур, окончательная оценка результатов может предполагать отсрочку, например, при коррекции мимических морщин препаратами БТА – через две недели. Но в 80 % случаев пациенты, получив положительный результат, не являются на контрольный осмотр, отложив следующий визит на неопределенный срок, а бухгалтерия потребует акт уже к концу месяца, так как у нее числится «незакрытый» платеж. В этом случае в акте специально оговаривается, что подпись в день выполнения процедуры подтверждает факт выполнения процедуры, а окончательная приемка работ осуществляется в сроки, указанные в информированном добровольном согласии на каждую процедуру.
Порядок медицинского вмешательства без согласия пациента
| Случаи оказания медицинского вмешательства без согласия пациента | Кто принимает решение | Порядок принятия решения |
|---|---|---|
|
|
Если решение принимается непосредственно лечащим (дежурным) врачом, то лечащий врач вносит такое решение в медицинскую документацию пациента. Лечащий врач в последующем должен уведомить должностных лиц медицинской организации, пациента (его представителя) о проведении медицинского вмешательства. |
|
Суд | Порядок оказания медицинского вмешательства определяется УК РФ и УПК РФ, а также Законом РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» |
| При проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы | Суд | Порядок оказания медицинского вмешательства определяется ГПК РФ, УПК РФ, а также Федеральным закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» |
Как обратить ведение медицинской документации себе на пользу?
С одной стороны, на первичной консультации мы хотим дать пациенту максимально подробную информацию о предоставляемых клиникой услугах, оснащении и возможностях: «У вас не будет второго шанса, произвести первое впечатление». Но на практике пациент, как правило, актуализирован по основной причине обращения, и все дополнительные предложения рассматривает как избыточные назначения и попытку вывести его на ненужные услуги и траты ради получения дополнительного дохода врачом. Сейчас, в условиях кризиса, «защитная» реакция пациента, приходящего в платную клинику, сильнее, чем раньше, а степень доверия пациента к врачу обратно пропорциональна желанию врача продать услуги! И как быть?
В этом случае мы используем анкетно-заполняемый документ – диагностическую карту. С одной стороны, она описывает status localis, что, кстати, нормативно установлено, но не может быть полноценно заполнено в форме 025/у в силу ограниченности места для записей. С другой стороны, перечислив в диагностической карте основные причины обращения пациентов в косметологическую клинику (их чуть более 20), врач (заполняя ее формально) косвенно дает пациенту информацию о многообразии возможностей косметологической коррекции. Зачастую, в силу низкой осведомленности, пациент даже не знает, что те или иные изменения на лице и теле вообще могут быть скорректированы, и, как правило, по многим из таких не актуализированных проблем возникает его заинтересованность без явного навязывания услуг со стороны врача. Готовая форма диагностической карты также есть в КЮЗ. Пациент.
