Что закон говорит о врачах

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ ВЕРИТ В НЕТРАДИЦИОННУЮ МЕДИЦИНУ?

Некоторые больные не доверяют врачам. Вместо того, чтобы обратиться в клинику за помощью, они обращаются к целителям и народным методам

Эти действия занимают важное время и снижают шансы на выздоровление. Самый известный пример — поступки Стива Джобса

Вместо того, чтобы немедленно начать лечение, он 6 месяцев медитировал. Это ему не помогло и он обратился к медикам. Однако, было уже слишком поздно и болезнь нельзя было остановить. У Стива Джобса были лучшие шансы выжить, если бы начал лечение на полгода раньше.

Почему разумные люди верят в нетрадиционную медицину, несмотря на риски? У нее есть тысячелетний авторитет. В нем сохранились секреты, которые передавались от прабабушки к матери, трепетное отношение к мудрости старших и ощущение мистического. Переубедить больного может только значимая и уважаемая фигура. Слово человека, которого ценит и уважает больной может быть важнее прочих знаний. Близким людям следует организовать встречу больного с авторитетом, чтобы они побеседовали наедине. Больному будет полезно встретиться с человеком, который пережил подобную болезнь и вылечил методами традиционной медицины.

Люди верят в нетрадиционную медицину потому, что она давно существует. Убедить обратиться за настоящим лечением может авторитетный и значимый для больного человек. Найдите такого человека в окружении больного.

Читать: Какую помощь окажет психолог онкобольному?

Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством.

В частности, Уголовным кодексом РФ предусмотрена ответственность врача за неоказание помощи больному, если это повлекло причинение по неосторожности вреда здоровью. Цитируем документ

Цитируем документ

Статья 124. Неоказание помощи больному

1

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев. 2

То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Как определяется степень тяжести COVID-19

! Легкое течение

— температура < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;

— частота дыхания ≤ 22;

— сатурация ≥ 95%.

! Среднетяжелое течение

— температура > 38 °C

— частота дыхания > 22/мин

— одышка при физических нагрузках

— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)

— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л

! Тяжелое течение

— частота дыхания > 30/мин

— сатурация ≤ 93%

— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)

— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)

— снижение уровня сознания, ажитация.

7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?

Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).

Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.

8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?

Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.

Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

* сатурация < 95%;

* температура ≥ 38 °C;

* частота дыхания > 22;

* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

* старше 65 лет;

* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?

Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.

Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).

10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?

Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.

В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.

Какие проблемы могут возникнуть

Когда мы сталкиваемся с отказом врача от оказания медицинской помощи, на практике могут возникнуть определённые проблемы. Так, если доктор прав, начальник медзаведения должен пояснить клиенту ситуацию и предложить ему какую-то альтернативу. Например, обратиться к другому специалисту больницы или заключить договор с другим учреждением.

В частных медучреждениях перед предоставлением каких-либо услуг обычно заключается договор. Если врач отказывается от его исполнения, возможно расторжение соглашения в одностороннем порядке.

Уместно также изначально в самом положении прописать варианты его расторжения. Это позволит свести к минимуму риск возникновения спорных ситуаций. Поскольку на деле выходит, что многие граждане не представляют о том, что у медработника есть право отказаться от исполнения своих обязанностей.

Как написать жалобу в Минздрав на врача или поликлинику?

Два основных способа подать жалобу на медицинское учреждение или конкретного врача онлайн – это сообщение в Министерство здравоохранение и / или Департамент здравоохранения местного уровня. Оба этих способа (второй – на примере Москвы) мы и рассмотрим далее, но сначала коротко об альтернативных вариантах.

В качестве мер воздействия на нарушителя могут быть применены следующие способы:

1. Сообщение руководству больницы / поликлиники.
2. Жалоба на горячую линию Росздравнадзора по телефону 8 (800) 550-99-03 или через сайт.
3. В Роспотребнадзор: 8 (800) 100-00-04 или в электронном виде.
4. На горячую линию для жалоб Министерства здравоохранения: 8 (800) 550-99-03.
5. Обращение в полицию, прокуратуру, суд.

Последний пункт вряд ли удастся осуществить без привлечения профессиональных адвокатов по защите прав потребителей, но цель данной статьи в другом. К способам пожаловаться в Минздрав на больницу или поликлинику и перейдем.

Онлайн обращение в Министерство здравоохранения России

В принципе, все подобные формы обращений работают по схожей схеме. Но в каждой есть и своя специфика. Для отправки жалобы в Минздрав Российской Федерации выполните следующую пошаговую инструкцию:

1. Перейдите на сайте министерства здравоохранения в специальный раздел.

Обратите внимание, регистрация для отправки сообщения не требуется, однако без нее нередко возникают ошибки

Введите в соответствующие поля личные данные – фамилию, имя и отчество (при наличии).

В поле «Обращение» укажите суть претензии. Важно, что весь текст не должен превышать объем в 2000 символов. Поэтому лучше написать обращение предварительно в одном из текстовых редакторов. Это поможет не потерять его и в случае возможных ошибок.

Если к сообщению необходимо прикрепить электронный документ, сделайте это, нажав кнопку «Выберите файл» под полем с сообщением.

Укажите страну, из которой пишете, а в случае России – регион.

Следующий шаг – выбор способа ответа:

• Можно установить переключатель в положение «Почтовое отправление» и тогда ответ придет по почте, но придется заполнить множество полей адреса.
• Другой вариант – «Электронная почта». Если выбрать его, заполнить придется всего одно поле с адресом.

Поставьте «галочку» возле ознакомления с правилами и нажмите «Отправить обращение».

Электронная жалоба в Департамент здравоохранения Москвы

Как уже сообщалось, для примера будет использовано обращение в московский департамент, но надо понимать, что другие региональные организации в целом работают по той же схеме, но на своих ресурсах.

Для отправки жалобы выполните следующее:

1. Перейдите на страницу обращения. Авторизуйтесь – здесь без регистрации не обойтись.
2. В поле «Получатель сообщения» выберите «Департамент здравоохранения города Москвы».
3. Проверьте личные данные, которые автоматически подтянулись из профиля. Введите сведения в незаполненные поля.
4. Заполните раздел «Содержание сообщения», учитывая:
   • В поле «Суть вопроса» (1) надо сжато поместить краткое содержание жалобы (не более 1 000 символов).
   • Расширенное сообщение размещается в следующем поле – «Содержание обращения» (2) (до 10 000 символов).
   • Укажите, что произошло, не забывая указывать медицинское учреждение, известные вам данные нарушителя, ранее принятые меры (куда обращались до этого – отдельное поле) и т.п.
   • Внесите файлы (3), если в этом есть необходимость.
5. Поставьте «галочку», соглашаясь с правилами, и нажмите кнопку «Продолжить».
6. Перепроверьте внесенную информацию, выполните ряд возможных требований системы и отправьте обращение.

Обращение не будет рассмотрено, если отсутствует читабельный текст, а сообщение сформировано только из файлов и/или ссылок.

В каких случаях возможна принудительная госпитализация?

Из каждого правила есть исключения, не обошли стороной такие перспективы и отказ от госпитализации.

К таким случаям относят:

1. Если пациент является носителем инфекции и существует высокая вероятность заражения окружающих его людей.
2. Если необходимо срочное оперативное вмешательство, отсутствие которого способно повлечь летальный исход (например, обширная пневмония или перитонит)..
3. Если лицо, нуждающееся в медицинской помощи, находится без сознания (например, после ДТП или при сильном сотрясении мозга).
4. Если лицо, которому необходима помощь медперсонала, недееспособно (немедленное психиатрическое лечение).
5. Роженица не может отказаться ехать в роддом или покинуть предродовое отделение, если она находится в родовом состоянии, поскольку отечественным законодателем запрещается приём родов (даже при добровольном согласии беременной) вне условий специализированных больниц.

Беременные женщины вправе отказаться от лечения в условиях стационара в случае несогласия с поставленным диагнозом или нежеланием проходить лечение (сохранять беременность) в конкретном медицинском учреждении.

Таким образом, будущая мама несёт ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь и здоровье своего малыша.

Как необходимо действовать медперсоналу

В некоторых ситуациях, не подпадающих под перечень вмешательств, не требующих подписания информированного согласия, пациент или его законные представители пишут письменный отказ, однако врач убеждён в необходимости проведения ряда медицинских процедур для сохранения жизни и здоровья больного. Законодатель наделил медицинских работников исключительным правом обращения в суд для получения постановления о совершении медицинского вмешательства при наличии письменного отказа.

Для получения такого постановления врачу необходимо предоставить суду аргументацию необходимости срочного медицинского вмешательства и разъяснить последствия отсутствия его совершения.

Помимо обращения в суд, врач может проинформировать орган опеки и попечительства об отказе от медицинского вмешательства со стороны законных представителей относительно подопечного, которому это необходимо. В свою очередь, если орган опеки и попечительства посчитает необходимым, он может также подать ходатайство в суд, чтобы получать разрешение на совершение медицинских манипуляций, в которых заинтересован подопечный.

Граждане Российской Федерации защищены от медицинского вмешательства без дачи на него добровольного согласия. Однако, в ряде случаев, когда такой отказ может повлечь за собой ряд негативных последствий как относительно самого пациента, так и в отношении общества в целом медицинский персонал наделён правом совершения необходимого ряда медицинских услуг даже при наличии письменного добровольного отказа от пациента.

Форма ИДС на медицинское вмешательство

Согласно п. 8 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья порядок дачи ИДС на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма ИДС на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. На текущий момент единого порядка дачи информированного добровольного согласия или отказа от медицинского вмешательства и формы ИДС Минздравом не установлено (именно он является уполномоченным органом исполнительной власти).

Однако, некоторые формы ИДС на медицинское вмешательство, в том числе для различных отраслей оказания медицинской помощи, уже утверждены соответствующими приказами Министерства здравоохранения РФ, в частности:

• Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства». Как будет отмечено далее в настоящей статье, данный приказ обязателен не для всех медицинских организаций;
• Приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»;
• Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 № 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них» утверждена форма ИДС на проведение профилактических прививок детям.
• и другие.

Необходимо отметить, что для каждой медицинской организации целесообразно разработать свои бланки ИДС с учетом оказываемых ею медицинских услуг, а также с учетом всех критериев надлежащего информирования пациента о предстоящем медицинском вмешательстве в соответствии с Законом об основах охраны здоровья.

Важно! С 01.01.2018 информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде (один из вариантов):

• документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником;
• электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, не достигшего возраста 15 лет (или лица, больного наркоманией, не достигшего возраста 16 лет), может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе.

Данные нововведения связаны с изменением части 7 статьи 20 Закона № 323-ФЗ (изменения внесены Федеральным законом от 29.07.2017 № 242-ФЗ).

Однако, не менее важно, что в настоящее время не внесено соответствующих поправок в порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств (приказ Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1177н)

Факультет медицинского права также отмечает, что оформление такого документа в электронной форме, скорее всего, не приведет к большим переменам в здравоохранении, в первую очередь, по причине сложности процедуры подписания подобного документа. Вероятно, что развитие электронного документа оборота в части формирования ИДС в электронной форме возможно в крупных городах, да и то не во всех случаях, так как не каждый пациент имеет электронную подпись или имеет желание пройти процедуру получения электронной подписи.

Алгоритм действий при привлечении к ответственности

Если гражданин уверен, что ухудшение его физического самочувствия произошло вследствие бездействия мед. работника, то ему или его законному представителю необходимо предпринять следующие шаги:

• обратиться за проведением независимой экспертизы. Это можно сделать в компании, специализирующейся на предоставлении подобных услуг и имеющей соответствующую лицензию, либо в государственном экспертном бюро;
• далее можно сделать попытку досудебного урегулирования проблемы, т. е. написать претензию в мед. учреждение, где произошел инцидент, и выставить иск на возмещение причиненного вреда здоровью и компенсацию морального ущерба (читайте здесь, как подать иск в суд о возмещении морального вреда);
• если же в требованиях, предъявленных пострадавшим, будет отказано, тогда необходимо обратиться в суд с исковым заявлением, к которому нужно приложить результаты проведенной экспертизы. Если же экспертиза потерпевшим (или его законным представителем) самостоятельно не проводилась, то суд должен назначить проведение судебно-медицинской экспертизы для установления наличия причинно-следственной связи между бездействием мед. работника и ухудшением здоровья пациента;
• после проведения исследований, при необходимости будет возбуждено уголовное дело по ст. 124 или другой статье, в зависимости от сделанных экспертами выводов.

В видео — суд над врачом, которую обвиняют в умышленном неоказании медпомощи

Особенности сообщения диагноза и сохранения врачебной тайны при психиатрических заболевания

Психическое здоровье лица, является неотъемлемой составляющей его нормальной жизнедеятельности. К сожалению, исторически в обществе сложилось неоднозначное отношение к лицам, страдающим психическими расстройствами, в связи с чем сохранение врачебной тайны при оказании данного вида медицинской помощи является крайне важным для пациентов.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 от 02.07.1992 г. в статье 5 закрепляет право лица, страдающего психическим расстройством на «получение информации в доступной форме и с учетом своего психического состояния информации о характере имеющихся у него психических расстройств и применяемых методах лечения».

Врач предоставляет сведения больному в наиболее доступной для него форме, принимая во внимание его психоэмоциональное состояние, тяжесть заболевания и возможные реакции на поставленный диагноз. Также врач должен рассказать о возможном риске, побочных эффектах, альтернативных методах лечения пациенту с обязательной отметкой о проведенном разговоре в медицинской карте больного

Таким образом, при оказании психиатрической помощи врач вправе умолчать некоторые данные о состоянии здоровья пациента, которые могут спровоцировать поведение, опасное для него самого или окружающих.

Лечение пациентов в психиатрических стационарах или амбулаторно осуществляется только при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство

Тем не менее, принимая во внимание специфику заболеваний таких пациентов, законом предусмотрены случаи, когда согласие на лечение может предоставить третье лицо, а не сам пациент:

1. В отношении лиц, не достигших 15 лет или лиц, больных наркоманией, не достигших 16 лет;
2. В отношении лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными.

Кроме того, есть исключения, когда психиатрическая помощь может оказываться в принудительном порядке:

• При применении принудительных мер медицинского характера, которые устанавливаются судом в отношении лиц, совершивших противоправное общественно-опасное деяние и страдающих психическим расстройством;
• При проведении психиатрического освидетельствования, если пациент совершает действия, которые обуславливают: его опасность для себя или окружающих; неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (беспомощность); возможное причинение вреда своему здоровью в случае, если лицо останется без психиатрической помощи;
• При нахождении лица под диспансерным наблюдением, то есть тогда, когда лицо страдает хроническим или затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями;
• В случае принудительной госпитализации в психиатрический стационар, до постановления суда, если лечение пациента возможно только в стационарных условиях, а его психическое расстройство обуславливает: его опасность для себя или окружающих; неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (беспомощность); возможное причинение вреда своему здоровью в случае, если лицо останется без психиатрической помощи;

Все остальные категории граждан должны получать полную информацию о состоянии своего здоровья и без каких-либо ограничений

А лицам, указанным выше, информация о состоянии здоровья, диагнозе, методах и способах лечения и прогнозе исхода заболевания должна сообщаться в том объеме, в котором они смогут осознать и понять её, принимая во внимание их психо-эмоциональное состояние и возраст

Учитывая особое отношение общества к психическим заболеваниям, Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» в статье 56 указано, что при оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях, в частности в психиатрических или наркологических лечебно-профилактических учреждениях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями могут использоваться специальные печати или штампы без указания профиля организации.

По нашему мнению, данная норма является крайне важной, в связи с тем, что иногда пациентам бывает достаточно тяжело с моральной стороны обратиться в психиатрический стационар, из-за с боязни осуждения со стороны родных или коллег. А отсутствие на печати профиля учреждения способствует сохранению в тайне факта обращения в соответствующую организацию, проведенного лечения и наличия (отсутствия) заболевания

В каких случаях от пациента не требуется согласие и медицинское вмешательство может совершаться принудительно?

В ряде случаев, прямо закреплённых в законодательстве Российской Федерации, медики имеют право совершать профессиональное вмешательство без получения письменного согласия от пациента и даже при наличии информированного добровольного отказа.

В соответствии с положением статьи 20 ФЗ, указанного выше, пациент не может выразить письменный, добровольный отказ в следующих случаях:

1. Если существует прямая угроза жизни гражданину, относительно которого решается вопрос о медицинском вмешательстве, и в случае затягивания есть высокая вероятность наступления летального исхода.
2. Пациенту необходима экстренная медицинская помощь, но родители, опекуны или попечители отсутствуют.
3. Если у гражданина, нуждающегося в манипуляциях, диагностировано тяжёлое психиатрическое заболевание, не позволяющее трезво оценивать ситуацию, отдавать отчёт своим действиям и принимать взвешенные решения.
4. Если пациент болен одним (или несколькими) заболеваниями, перечень которых содержится в Постановлении правительства Российской Федерации, и является прямой угрозой распространения инфекций среди населения (ВИЧ, дифтерия, половые инфекции).
5. Если относительно пациента доказана вина в совершении уголовно наказуемого преступления.
6. Если вынесено постановление суда о необходимости проведения квалифицированную судебно-психиатрической или судебно-медицинской экспертизы.

В указанном ряде случаев отказ пациента не имеет юридической силы и является ничтожным. Медицинский персонал совершает свою профессиональную деятельность на основании норм законодательства прямого действия.